Registration form *dati obbligatori
DATI PROFESSIONALI ISTITUTO/OSPEDALE/AZIENDA
Nome* Cognome*
Data di nascita* Luogo di nascita*
Codice Fiscale*
Ospedale/Istituto*
Reparto Ruolo
Indirizzo* Città*
Prov.* C.A.P.*
Nazione*
Telefono* Fax
E-MAIL
E-mail principale* E-mail secondaria
RECAPITI PRIVATI
Indirizzo privato* Città*
Prov.* C.A.P.*
Nazione*
Telefono Fax
Cellulare*
DATI OBBLIGATORI (da compilare sempre)*
Intestare fattura a*
Indirizzo* Città*
Provincia* CAP*
Nazione*
Codice Fiscale per Fatturazione* Partita IVA (se non in possesso ripetere il codice fiscale)*
Indirizzo e-mail per invio fattura (copia di cortesia)*
Codice Univoco o PEC C.U.
 PEC*
QUOTE DI ISCRIZIONE
 
Fellow and Student*

*A copy of a document must be attached to the registration form
 
Resident and Trainees* EURO 120,00

*Proof must be provided by the Director of the Program
 
Low and Low Middle income country* EURO 150,00

 *according to World Bank List
 
Regular until April 15th EURO 250,00
 
EANS - SINch - SICV&GIS Members (discount 10%)* EURO 225,00

*in compliance with the 2020 membership fee
 
Regular from April 16th EURO 350,00

The HCP registration fee includes:
• attendance to all scientific sessions
• congress kit
• attendance certificate
• entrance to the exhibition area
• F&B provided during the scientific program
 
EANS - SINch - SICV&GIS Members (discount 10%)* EURO 315,00

*in compliance with the 2020 membership fee
 
Company Staff* EURO 150,00

*In addition to those included in the sponsorship agreement

The Company staff registration fee includes:
• entrance to the exhibition area
• F&B provided during the scientific program
 
MODALITA' DI PAGAMENTO
 
Carta di credito [PAGA ADESSO]
 
Bonifico Bancario
 
Iscrizione gratuita
 
Note per la segreteria (max 600 caratteri):
PRIVACY
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